Rappel utile : les prestations de la LAMal sont identiques quelle que soit la caisse maladie choisie. Ce qui change d'un assureur à l'autre, c'est le prix de la prime, pas le remboursement des lunettes. Pour l'optique confort (montures, verres progressifs, lentilles de correction courante), il faut une complémentaire.
Verres de lunettes et lentilles jusqu'à 18 ans
Enfants et jeunes jusqu'à 18 ans révolus
Critères
- Assuré jusqu'à 18 ans révolus
- Prescription médicale (ophtalmologue) avec indication de la pathologie
Prise en charge
- Jusqu'à CHF 180 par an pour les verres ou les lentilles
- La monture reste à la charge de l'assuré
Cas médicaux : verres, lentilles ou verres protecteurs, à tout âge
Modification de la réfraction liée à une maladie ou à une opération
Critères
- Maladie modifiant la réfraction : cataracte, diabète, pathologies maculaires, troubles des muscles oculomoteurs
- Suite nécessaire d'une opération : glaucome, décollement de la rétine
- Tous âges
- Prescription médicale avec indication de la pathologie
Prise en charge
- Jusqu'à CHF 180 par œil et par an
- La monture reste à la charge de l'assuré
Lentilles de contact : deux cas particuliers
Cas 1 : amélioration significative par rapport aux lunettes
Critères
- Gain d'au moins 2/10 d'acuité par rapport aux lunettes
- Myopie supérieure à -8 dioptries
- Hypermétropie supérieure à +6 dioptries
- Anisométropie d'au moins 3 dioptries avec troubles
- Tous âges, sur prescription médicale
Prise en charge
- Jusqu'à CHF 270 par œil tous les 2 ans
- Les produits d'entretien restent à votre charge
Cas 2 : pathologie de la cornée ou de l'iris
Critères
- Astigmatisme irrégulier, kératocône
- Pathologie ou lésion de la cornée
- Suite nécessaire d'une opération de la cornée
- Défauts de l'iris
- Tous âges, sur prescription médicale
Prise en charge
- Jusqu'à CHF 630 par œil, sans limitation dans le temps
- Les produits d'entretien restent à votre charge
Récapitulatif des plafonds LAMal
| Situation | Plafond | Périodicité |
|---|---|---|
| Verres ou lentilles, 0 à 18 ans | CHF 180 | par an |
| Réfraction modifiée par une maladie / opération | CHF 180 par œil | par an |
| Lentilles, cas particulier 1 | CHF 270 par œil | tous les 2 ans |
| Lentilles, cas particulier 2 | CHF 630 par œil | sans limite de temps |
| Monture, produits d'entretien | Aucun | à votre charge |
Et la chirurgie réfractive au laser ?
La correction de la myopie au laser est considérée comme une intervention de confort : elle n'est pas remboursée par l'assurance de base. Certaines complémentaires participent à hauteur de quelques centaines à quelques milliers de francs, généralement après un délai d'attente de plusieurs années.
Comment être mieux couvert pour l'optique
- 1Vérifiez d'abord si votre situation entre dans un cas LAMal ci-dessus : la prescription médicale est indispensable.
- 2Pour les besoins courants (montures, verres progressifs), comparez les complémentaires ambulatoires : les forfaits vont typiquement de CHF 100 à CHF 500 par période de 1 à 3 ans.
- 3Ne payez pas une complémentaire optique plus chère que les lunettes que vous achetez réellement : faites le calcul sur 3 ans.
- 4Optimisez d'abord votre prime de base : c'est là que se trouvent les plus grosses économies annuelles.
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Questions fréquentes
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